女性外来について

「更年期かもしれない不調が続く」「だるさが続く」「毎月の生理痛がつらい」「PMSで仕事に支障が出る」——女性の体の悩みは、婦人科だけでなく内科でもご相談いただけます。当院の女性外来では、更年期の不調・月経困難症・PMSについて、内科のかかりつけ医としてご相談をお受けします。

女性の不調は、ホルモンの変化だけでなく、貧血・甲状腺の病気・睡眠不足・うつなど、複数の原因が重なって起こることも少なくありません。当院ではこれらをまとめて確認できるため、「どこに相談すればよいか分からない」症状の入り口としてもご利用いただけます。

※当院では超音波（エコー）などの婦人科的な検査を行えないため、低用量ピル（OC・LEP）を当院で新たに開始することはできません。避妊や月経移動を目的とする場合も同様です。すでに婦人科で子宮内膜症・月経困難症などの診断がつき、ピルを続けておられる方の継続処方は、状態を確認したうえでご相談に応じます。

※婦人科系の検査（経腟超音波、子宮頸がん検査など）は当院では行えません。必要な場合は婦人科をご紹介いたします。

女性外来でできること

当院では、月経・PMS・更年期といった女性の体の悩みを、内科の一つの窓口でご相談いただけます。問診・血圧測定・血液検査・生活指導のほか、鎮痛薬の調整、更年期の非ホルモン療法などを行います。あわせて、貧血・甲状腺の病気・脂質異常症など、症状の背景に隠れていることのある内科の病気も同時に確認できます。

いっぽうで、低用量ピルを新たに始める場合や、内診・子宮頸がん検診・経腟エコー・不正出血の精密検査などが必要な場合には、連携する婦人科をご案内します。「婦人科は行きづらい」「まず気軽に相談したい」という段階でご利用ください。

▶ 各テーマの詳しい解説は「女性の健康相談外来」をご覧ください。

こんなことでご相談いただけます

• ほてり・のぼせ・発汗・不眠・気分の落ち込みなど、更年期かもしれない不調
• だるさ・立ちくらみなど、貧血や甲状腺の病気が心配
• 生理痛（月経痛）が重い、経血量が多い、月経が不順
• PMS（月経前のイライラ・気分の落ち込み・むくみ・頭痛）がつらい
• 婦人科で処方された低用量ピルを、通いやすい場所で続けたい

更年期の不調

40代後半以降のほてり・のぼせ・発汗・不眠・気分の落ち込み・関節の痛み・膣の乾燥などは、更年期の症状のことがあります。日常生活に支障が出る中等度以上の症状が、治療を考える一つの目安です。

治療には、ホルモン補充療法（HRT）と、非ホルモン療法（SSRI・SNRI・プラセンタなど）があります。当院で行うのは非ホルモン療法です。HRTはほてり・発汗にもっとも効果の高い治療ですが、開始前に子宮・卵巣の評価や不正出血の除外が必要になることがあり、当院では行っていません。HRTをご希望の方、非ホルモン療法で十分な効果が得られない方は、婦人科をご紹介します。

更年期の症状は「気のせい」でも「年齢だから仕方がないもの」でもありません。症状が重い方ほど、将来の高血圧・糖尿病・心血管の病気のリスクが高いことも報告されています。血圧・血糖・脂質・骨密度をあわせて管理できるのは、内科で相談していただく利点です。不正出血がある場合や、内診・がん検診が必要な場合は婦人科へ、骨密度を測定する必要がある場合は整形外科へご紹介します。

月経困難症・PMS（月経前症候群）

生理のたびに寝込む、鎮痛薬が効かない、経血量が多くて貧血になる——こうした月経困難症は、がまんして乗り切るものではありません。当院では、鎮痛薬の使い方の見直しと生活指導、そして背景にある鉄欠乏性貧血の検査と治療を行います。生理痛が重い方の少なくない割合で、貧血が症状を強めています。

月経困難症の背景に子宮内膜症・子宮筋腫などが隠れていることがあり、その見きわめには超音波検査が必要です。症状が強い方、鎮痛薬で足りない方、ホルモン剤による治療を考えたい方は、超音波検査のできる婦人科をご紹介します。紹介先での治療が始まったあとの体調管理や、貧血のフォローは当院で続けられます。

PMS（月経前のイライラ・気分の落ち込み・むくみ・眠気・頭痛など）は、まず症状の記録と生活の工夫が基本です。あわせて、鉄欠乏性貧血・甲状腺機能の異常・睡眠の問題など、症状を強める内科的な要因がないかを確認します。ホルモン剤による治療が必要と判断した場合は、婦人科をご紹介します。

低用量ピル（OC・LEP）について

低用量ピルは、少量の卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲスチン）を配合したお薬です。使う目的によって呼び方が分かれ、避妊を目的とするものをOC（経口避妊薬）、月経困難症や子宮内膜症の治療を目的とするものをLEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）と呼びます。当院での取り扱いは、次のとおりです。

当院で新たにピルを始めることはできません

月経困難症の背景には子宮内膜症・子宮筋腫・子宮腺筋症などが隠れていることがあり、これらを見きわめるには超音波（エコー）による評価が欠かせません。当院にはその設備がないため、ピルによる治療をお考えの方は、超音波検査のできる婦人科をご紹介します。避妊を目的とするピルや、生理の時期を移動したいというご相談も、当院では承っておりません。婦人科などをご受診ください。

すでに婦人科で診断がついている方の継続処方は、ご相談いただけます

血圧・喫煙の有無・血栓症のリスクを確認したうえでお出しします。初回は、婦人科での診断名と処方中のお薬が分かるもの（お薬手帳など）をお持ちください。お薬の種類を変える場合や、症状が変わってきた場合は、あらためて婦人科での評価が必要になります。定期的な婦人科での経過確認は続けていただき、受診された結果は診察時にお聞かせください。

ピルを続けるうえで確認すること

ピルでもっとも注意すべき副作用は静脈血栓症（VTE）です。頻度は1年間に1万人あたり3〜9人で、飲んでいない方（1〜5人）のおよそ2倍とされます。飲み始めて3か月以内に起きやすいため、処方の前に問診・血圧測定で禁忌がないかを確認し、必要に応じて血液検査を行います。

次のような方は、原則としてピルを使えない、または慎重な判断が必要です。

• 乳がんの治療中の方
• 血栓症の既往、血栓ができやすい体質のある方、手術の前後
• 35歳以上で1日15本以上たばこを吸う方
• 重い高血圧、重い肝臓の病気のある方
• 前兆のある片頭痛（頭痛の前に視野の異常などが出るタイプ）の方

年齢の目安として、初経のあとから閉経前まで使えますが、40歳以上では慎重に判断し、50歳以降は使用しません。

服用中に強い頭痛・ふくらはぎの痛みやむくみ・息苦しさ・胸の痛み・急な視力の異常が出た場合は、服用を中止してすぐに受診してください。血栓症のサインの可能性があります。

▶ 効果・副作用・飲み忘れたときの対処・血栓のサイン（ACHES）は「女性の健康相談外来」でくわしく解説しています。

費用について

女性外来は、保険診療でご案内します。症状にもとづく血液検査（貧血・甲状腺機能・脂質など）、更年期障害に対する非ホルモン療法、月経困難症に対する鎮痛薬の処方などは、医学的に必要と判断される場合、保険診療で行えます。婦人科で月経困難症・子宮内膜症の診断を受けておられる方のLEPの継続処方も、保険診療の対象です。

※低用量ピルを新たに始める場合は、避妊・月経移動を目的とする場合も含めて、当院では行っておりません。婦人科などをご受診ください。

検査・治療の費用や保険の取り扱いは内容により異なりますので、詳しくは診察時にご案内します。

よくあるご質問

Q. 女性医師に診てもらえますか？

はい。女性医師の診察をご希望の方は、上記の「女性医師をご希望の方のWeb予約」からご予約ください。診療日・担当は変更になることがありますので、Web予約の画面でご確認ください。

Q. 更年期の症状は、どのくらいつらければ受診の目安になりますか？

日常生活や仕事に支障が出る中等度以上の症状が一つの目安です。ほてりや発汗で作業を中断してしまう、眠れない、気分の落ち込みが続くといった場合は、一度ご相談ください。

Q. 生理痛がひどいのですが、婦人科ではなく内科でよいのでしょうか？

まずご相談いただいて問題ありません。鎮痛薬の使い方の見直しと、貧血や甲状腺の病気が隠れていないかの確認は、当院で行えます。生理痛が重い方では、鉄欠乏性貧血がだるさや立ちくらみの原因になっていることがあります。

いっぽうで、ホルモン剤による治療が必要と考えられる場合や、子宮内膜症などが疑われる場合は、超音波検査のできる婦人科をご紹介します。「まず何を調べればよいか分からない」という段階での入り口として、当院をご利用ください。

Q. 低用量ピルを処方してもらえますか？

すでに婦人科で診断を受け、ピルを続けておられる方の継続処方のみ承っています。血圧・喫煙の有無・血栓症のリスクを確認したうえでお出しします。初回は、婦人科での診断名と処方中のお薬が分かるもの（お薬手帳など）をお持ちください。

新たにピルを始めることは、目的にかかわらず当院ではできません。生理痛（月経困難症）の治療の場合、背景に子宮内膜症などがないかを確かめるには超音波検査が必要で、当院にはその設備がないためです。避妊や月経移動を目的とする場合も承っておりません。いずれも婦人科などをご受診ください。

Q. 婦人科でもらっているピルを、こちらで続けられますか？

はい、ご相談いただけます。診断がつき、同じお薬を続けておられる方が対象です。初回は、婦人科での診断名と処方中のお薬が分かるもの（お薬手帳など）をお持ちください。お薬の種類を変える場合や、症状が変わってきた場合は、あらためて婦人科での評価が必要になります。ピルを続けている間も婦人科での定期的な経過確認は続けていただき、受診された結果を診察時にお聞かせください。

Q. 保険はききますか？

症状にもとづく血液検査、更年期障害に対する非ホルモン療法、月経困難症の診断がついている方のLEPの継続処方は、医学的に必要と判断される場合、保険診療で行えます。なお、低用量ピルを新たに始める場合は、避妊・月経移動を目的とする場合も含めて当院では行っておらず、婦人科などをご案内します。

※本ページは一般的な情報提供を目的としたものです。実際の診断・治療方針は、診察のうえで個別に判断します。

参考資料

• 日本産科婦人科学会 編『OC・LEPガイドライン（低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬ガイドライン）2020年度版』2021年3月刊行
• The 2022 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.

※低用量ピル・更年期に関するより詳しい文献は、「女性の健康相談外来」の参考文献をご覧ください。

著者情報

森田 知宏（もりた・ともひろ）／ 西新井内科クリニック 院長　医師・医学博士 東京大学医学部卒業。一般内科・訪問診療を担当。最新のエビデンス（科学的根拠）にもとづく診療を心がけています。 ▶ 院長の経歴・研究業績を見る

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診療判断に代わるものではありません。気になる症状がある場合は受診をご検討ください。