「疲れがとれない」「気力がわかない」――そのだるさ、男性ホルモンの低下かもしれません

「このごろ疲れがとれない」「気力がわかない」「性欲が落ちた気がする」――40代以降の男性から、こうしたご相談をいただくことが増えています。年齢のせいとあきらめてしまいがちですが、その背景に男性ホルモン（テストステロン）の低下がかくれていることがあります。

この記事では、（1）男性更年期障害（LOH）とはどんな状態か、（2）どんな症状があるときに検査を考えるとよいか、（3）どのように診断し、どう治療するか、（4）当院でどこまで対応できるか、を順にご説明します。

男性更年期障害（LOH）とは

男性更年期障害は、医学的には加齢男性性腺機能低下症（LOH：Late-Onset Hypogonadism、ロー）と呼ばれます。中高年以降の男性で、血液中のテストステロン（男性ホルモン）が低いことに加えて、性欲の低下・朝の勃起（ぼっき）の減少・勃起障害といった性的な症状をともなう状態を指します。

大切な点として、テストステロンが低いことと症状が「同じ人に同時にそろう」ことは、実はそれほど多くありません。多くの場合、肥満（ひまん）や糖尿病などの慢性的な病気が背景にあり、加齢そのものよりも、こうした併存疾患（いっしょに持っている病）が主な原因と考えられています。

こんな症状はありませんか

LOHの症状は、これといった決め手のない（非特異的な）ものが多く、次のように幅広くあらわれます。

• 性的な症状：性欲の低下、勃起障害、朝の勃起の減少
• 身体の症状：疲れやすさ、活力の低下、筋力の低下、内臓脂肪の増加、骨密度の低下
• 精神の症状：抑うつ（気分の落ち込み）、気分の変動、集中力の低下

ひとつでも思い当たる方は、まず生活習慣をふり返りつつ、一度ご相談いただくとよいでしょう。ただし、これらの症状は睡眠不足・ストレス・うつ病・甲状腺（こうじょうせん）の病気など、ほかの原因でも起こります。症状だけで男性更年期障害と決めることはできません。

どのくらいの人が当てはまるのか

ヨーロッパの大規模な研究（EMAS）では、LOHをきびしく定義しています。朝のテストステロンが低い（総テストステロン11 nmol/L〈約320 ng/dL〉未満、かつ遊離テストステロン220 pmol/L未満）ことに加え、性的な症状が3つ以上そろう場合にLOHと診断します。

このきびしい基準を満たすのは、40〜80歳の男性のうち2〜6%程度にとどまります。「年齢とともにテストステロンが下がる」こと自体はよくあっても、症状までそろって治療が必要になる方は、思われているほど多くありません。ホルモン値だけを見て過剰に診断しないよう、慎重に見きわめることが大切です。

診断 — 早朝の採血が基本です

診断は、段階をふんで進めます。

• 早朝・空腹時の血液検査でテストステロンや遊離テストステロンを測定し、低い値であることを確認します（テストステロンは朝に高く日中に下がるため、朝の測定が基本です）。
• LH・FSHという下垂体（かすいたい）のホルモンも測り、原因が精巣（せいそう）側にあるのか、脳（視床下部・下垂体）側にあるのかを見分けます。

※目安として日本の場合、総テストステロン250 ng/dL（約10.4 nmol/L）未満もしくは遊離テストステロン7.5 pg/mL未満が、治療を検討する一つの基準として用いられます（測定法や施設により基準は多少異なります）。

治療 — まず生活習慣、必要な方にテストステロン補充療法

第一に、生活習慣の改善と併存疾患の治療

治療の第一歩は、生活習慣の改善と、背景にある病気の治療です。とくに肥満はLOHの主要な原因であり、減量によってテストステロンが改善することが知られています。まずは体重・血糖・睡眠・運動といった土台を整えることから始めます。

テストステロン補充療法（TRT）

生活習慣の見直しをふまえたうえで、はっきりと低いテストステロンが確認され、それに合う症状がある方には、テストステロン補充療法（TRT：Testosterone Replacement Therapy）を検討します。目標は、テストステロンを正常範囲の中ほどに保つことです。

期待できる効果として、性欲や性機能、貧血、気分・抑うつ症状、活力、歩行などの改善が報告されています。

いっぽうで、TRTには次のような注意すべき点があります。

• 多血症（たけつしょう：赤血球が増えすぎる状態）が、もっとも多い副作用です。放置すると血栓（けっせん）のリスクが上がるため、定期的な採血で確認し、増えすぎたときは治療を一時休止します。
• 肺塞栓症（はいそくせんしょう）や骨折のリスク増加、心房細動（しんぼうさいどう）との関連が報告されています。
• いっぽうで、心筋梗塞や脳卒中などの重大な心血管イベント、前立腺がんについては、大規模な試験（TRAVERSE試験）でリスクの増加は認められませんでした。ただし血圧がわずかに（2〜4 mmHg）上がる可能性が指摘されています。
• TRTは精子をつくる働きを抑えるため、近い将来にお子さんを希望される方には行いません。

こうしたリスクを避けるため、TRTは誰にでも行う治療ではありません。次のような方は、原則としてTRTの対象になりません（禁忌）。

• 前立腺がん・乳がんのある方、未評価の前立腺のしこりがある方
• 近い将来の妊娠（パートナーの妊娠）を希望される方
• コントロールされていない重い睡眠時無呼吸、強い排尿の症状がある方
• 過去6か月以内に心筋梗塞・脳卒中があった方、血栓ができやすい体質の方

治療後のモニタリングとして、開始後3〜6か月、その後は年1回、症状の改善・副作用・テストステロン値・ヘマトクリット（赤血球の割合）・PSA（前立腺の検査値）を確認します。

大切な考え方 — 「年齢のせい」で片づけない、でもあわてて治療しない

くり返しになりますが、LOHの主な原因は加齢そのものではなく、加齢にともなう肥満－2型糖尿病・メタボリックシンドロームなどの併存疾患です。そのため、TRTを始める前に、まずこれらへの対処を優先します。診断基準や治療の線引きについては専門家の間でも議論が続いており、過剰な診断・治療を避ける慎重な姿勢が求められます。

つまり、まず採血で見当をつけ、生活習慣と併存疾患を整える。テストステロン補充はそのうえで、適応のある方に慎重に。これが基本の流れです。

当院での対応

当院では、問診・早朝のテストステロン測定・併存疾患（肥満・糖尿病など）の評価から、適応を満たす方へのテストステロン補充療法（TRT）、治療後の定期的なモニタリングまで対応しています。腕からの採血一本で見当をつけられますので、「年齢のせいかな」と迷っている段階でも、まず一度ご相談ください。

※検査・治療の費用や保険の取り扱いは、内容により異なります。詳しくは診察時にご案内します。

受診の流れ

1. まずは外来で、症状・生活習慣・持病についておうかがいします。
2. 早朝・空腹時の採血でテストステロンなどを測定します（必要に応じて2回）。
3. 結果をもとに、生活習慣の改善・併存疾患の治療・TRTの適応を一緒に検討します。
4. 治療を始めた場合は、定期的な採血で効果と副作用を確認しながら続けます。

よくあるご質問

Q. 男性更年期障害は何科を受診すればよいですか？

内科・泌尿器科などで対応しています。当院（内科）でも、テストステロンの検査から治療・モニタリングまで行っています。気になる症状があれば、まずご相談ください。

Q. 検査はどのように行いますか？

朝の空腹時に腕から採血し、テストステロンなどを測定します。テストステロンは朝に高く日中に下がるため、午前中の受診をおすすめします。値が低い場合は、日を変えてもう一度測り、くり返し低いことを確認します。

Q. 症状があってもテストステロンが正常なら治療は受けられませんか？

テストステロンが正常範囲の場合、テストステロン補充療法の対象にはなりません。症状の原因が睡眠・ストレス・うつ・甲状腺など別のところにあることも多いため、その場合はそちらの評価・治療を優先します。

Q. テストステロン補充療法には副作用がありますか？

もっとも多いのは赤血球が増えすぎる多血症で、定期的な採血で確認し、必要に応じて調整します。妊娠を希望される方には行いません。前立腺がん・乳がんのある方なども対象外です。開始前の評価と、治療中の定期チェックが大切です。

Q. 治療せず様子を見てもよいですか？

多くの場合、まず減量や生活習慣の改善、併存疾患の治療から始めます。それだけでテストステロンや症状が改善する方も少なくありません。あわてて補充療法を始めず、土台を整えることが第一歩です。

参考文献

• Wu FC, Tajar A, Beynon JM, et al. Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. N Engl J Med. 2010;363:123-135.（EMAS研究）
• Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
• Jayasena CN, Anderson RA, Llahana S, et al. Society for Endocrinology guidelines for testosterone replacement therapy in male hypogonadism. Clin Endocrinol (Oxf). 2022.
• Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. N Engl J Med. 2023;389:107-117.（TRAVERSE試験）
• Bhasin S, Snyder PJ. Testosterone Treatment in Middle-Aged and Older Men with Hypogonadism. N Engl J Med. 2025.
• Anawalt BD, O’Connor KM, Grossmann M. Adult Male Hypogonadism. JAMA. 2026.

著者情報

森田 知宏（もりた・ともひろ）／ 西新井内科クリニック 院長　医師・医学博士 東京大学医学部卒業。一般内科・訪問診療を担当。最新のエビデンス（科学的根拠）にもとづく診療を心がけています。 ▶ 院長の経歴・研究業績を見る

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診療判断に代わるものではありません。気になる症状や検査結果がある場合は受診をご検討ください。