「がん終末期で在宅酸素や緩和ケアが必要な方を、退院後すぐに診てくれる在宅医を探している」「中心静脈栄養や気管カニューレの管理が必要で、退院先がなかなか決まらない」「まず受けてもらえるかどうか、電話一本で相談したい」——病院の地域連携室・退院支援のご担当者、ケアマネジャー、訪問看護ステーション、施設のみなさまから、こうしたご相談をいただきます。

西新井内科クリニックは、足立区・台東区を中心に、通院が難しくなった患者さんのご自宅・施設へ医師がうかがう訪問診療を行っています。外来と同じ医師が担当し、24時間365日の連絡体制を整えています。このページでは、ご紹介・ご相談を検討されている専門職のみなさまに向けて、(1)当院がお受けできる患者さん・医療処置、(2)ご紹介から初回訪問までの流れ、(3)ご連絡先を、順にご案内します。

まずはご相談ください — 受け入れの考え方

原則として、通院が困難な状態であれば疾患を問わず、まずご相談を承ります。「受けられるかどうか」で迷われる段階でも、お電話または訪問診療ご相談フォームからご連絡ください。医学的に安全にお受けできるかを確認したうえで、できるだけ早くお返事するよう努めています。退院日が迫っている場合や、レスパイト目的の受け入れについても、その旨をお伝えいただければ調整します。

お受けできる医療処置・検査

ご自宅・施設で、下記のような医療処置・検査に対応しています。

処置

• がんの在宅緩和ケア（在宅酸素療法を含む）
• 在宅酸素療法、経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP療法）
• 中心静脈栄養（IVH）、胃ろう管理
• 気管カニューレ交換
• 在宅輸血（赤血球・血小板）
• 腹水穿刺（ふくすいせんし）、褥瘡（じょくそう）切開
• 尿道留置カテーテルの交換

検査

• 血液検査、尿検査、インフルエンザ等の各種感染症検査
• 心電図（ホルター心電図を含む）、超音波検査（エコー）

※上記以外の医療処置についても、対応の可否を含めてまずご相談ください。安全にお受けできるかを確認したうえでお返事します。

ご紹介を検討している患者さんの例

疾患を問わず、次のような方の在宅療養をお受けしています。

• がん（悪性腫瘍）で、ご自宅での緩和ケア・終末期医療をお考えの方
• 病院を退院して、ご自宅で継続的な医療を必要とされる方
• 脳梗塞・脳出血の後遺症、パーキンソン病・多系統萎縮症などで介助が必要な方
• COPD（肺気腫）・間質性肺炎などで在宅酸素を使用中の方
• 慢性心不全などで通院が難しい方
• 胃ろう・中心静脈栄養など、栄養管理が必要な方
• 認知症や寝たきりの方、ご自宅で最期まで過ごされたい方（看取り）

▶ 対応疾患・診療内容の詳しい一覧は「訪問診療」のページをご覧ください。

ご紹介・ご相談の流れ

1. ご連絡　お電話、または訪問診療ご相談フォームからご連絡ください。受け入れの可否からご相談を承ります。
2. 診療情報の共有　診療情報提供書・看護サマリー・お薬情報・退院時要約などをお送りください（送付方法はお電話でご案内します）。
3. 初回訪問日の調整　ご本人・ご家族のご都合や退院日程に合わせて日程を決めます。退院当日からの訪問もご相談ください。
4. 初回訪問・契約　ご本人とご家族のご意向を確認し、診療計画・かかりつけ医の契約、費用のご説明を行います。

ご紹介時に共有いただけると助かる情報

• 主たる傷病名・現病歴、現在の入院先や退院予定日
• ADL（日常生活の自立度）・要介護度
• 実施中の医療処置（在宅酸素・カテーテル・栄養管理など）と使用中の医療機器
• 内服・処方の内容
• ご本人・ご家族の療養に対するご意向（看取りのご希望を含む）
• 担当ケアマネジャー・訪問看護ステーションの有無と連絡先

入院が必要になったとき（後方連携）

在宅療養中に入院が必要になった場合の後方支援として、提携病院と連携しています（医療法人財団 逸生会 大橋病院、永寿総合病院）。ご自宅での療養と、必要なときの入院とを、地域の多職種とともに支えます。

診療地域と費用

足立区・台東区を中心に訪問しています。訪問可能なエリアかどうかは、お気軽にお問い合わせください。

費用は保険診療です。月2回の定期訪問を行った場合の、1か月あたりの目安は次のとおりです。

※検査や処置、特別な管理料を要する場合などは、上記と異なることがあります。費用の詳しいご案内は「訪問診療」のページにも記載しています。

ご連絡先

• お電話：03-3840-4146（受付時間：平日 9:00〜12:00／14:00〜17:00、土 9:00〜12:00）
• 訪問診療ご相談フォーム：こちらから（24時間受付）。ご相談者の立場（病院・連携室／ケアマネジャー／施設 など）を選んでお送りいただけます。
• 所在地：〒123-0845 東京都足立区西新井本町5丁目12番2号 THKビル

よくあるご質問

Q. 受け入れてもらえるか、まず電話で相談できますか？

はい。受け入れの可否の判断も含めてご相談を承ります。お電話、または訪問診療ご相談フォームからご連絡ください。

Q. どのくらいで返事をもらえますか？

できるだけ早くお返事するよう努めています。退院日が迫っているなど、お急ぎの事情がある場合は、その旨をお伝えください。

Q. 退院当日からの訪問は可能ですか？

日程や患者さんの状態により対応します。退院前カンファレンスの段階からご相談いただけると、日程を調整しやすくなります。

Q. がんの終末期や、ご自宅での看取りにも対応していますか？

対応しています。在宅酸素などを含むがんの在宅緩和ケアを行っており、ご自宅で最期まで過ごされたい方（看取り）も承ります。

Q. 診療情報はどのように共有すればよいですか？

診療情報提供書・看護サマリー・お薬情報などをお送りください。送付方法（FAX・郵送など）は、お電話でご案内します。

Q. 対応エリアを教えてください。

足立区・台東区が中心です。近隣の地域についても、エリア内かどうかお問い合わせください。

Q. 施設に入居中の方も対象になりますか？

はい。ご自宅だけでなく、施設への訪問診療も承ります。

Q. 費用の目安を教えてください。

保険診療です。月2回の定期訪問の場合、70歳以上で1割負担の方は1か月あたり約7,000円が目安です（負担割合や検査・処置の内容により異なります）。

※本ページは医療機関・介護関係の皆さま向けの一般的なご案内です。実際の受け入れ可否や診療方針は、患者さんの状態を確認のうえ個別に判断します。

著者情報

森田 知宏（もりた・ともひろ）／ 西新井内科クリニック 院長　医師・医学博士 東京大学医学部卒業。一般内科・訪問診療を担当。最新のエビデンス（科学的根拠）にもとづく診療を心がけています。 ▶ 院長の経歴・研究業績を見る

本ページは一般的なご案内を目的としたものです。ご紹介・ご相談は、お電話または訪問診療ご相談フォームより承ります。