健診で尿蛋白・尿潜血（血尿）が出たら｜原因と内科での再検査【西新井内科クリニック】

健康診断の尿検査で、「尿蛋白（＋）」「尿潜血（＋）」という結果を見て、「痛みもないし、尿の色も普通なのにどうして？」と首をかしげたことはありませんか。

尿検査はコップに尿を採るだけの簡単な検査ですが、実は「腎臓や尿の通り道（膀胱・尿管）の健康状態を直接映し出す極めて重要な検査」です。

腎臓や膀胱の病気は、初期には痛んだり熱が出たりすることがほとんどありません。健診の尿検査で陽性が出た段階でしっかり確認することが、慢性腎臓病（CKD）の進行や重大な病気の見逃しを防ぐ鍵となります。

この記事では、尿蛋白と尿潜血がそれぞれ何を意味しているのか、一時的な原因と病的な原因の違い、そして内科での再検査の流れについて解説します。

尿蛋白が陽性（＋）だった場合

腎臓の中には「糸球体（しきゅうたい）」と呼ばれる毛細血管のフィルターが無数にあり、血液中の老廃物をろ過して尿を作っています。
通常、血液中のタンパク質（アルブミンなど）は分子が大きいためフィルターを通り抜けることができず、尿にはほとんど漏れ出てきません。尿蛋白が陽性になるということは、腎臓のフィルターに何らかのトラブルが起きている可能性を示しています。

原因の分類	主な原因・状態	特徴と対応
生理的蛋白尿（無害なもの）	・激しい運動の後・高熱を出したとき・脱水（極度の水分不足）・長時間の立ち仕事・起立性蛋白尿（若年者）	腎臓自体には病気がなく、一時的な血流変化などで漏れ出るものです。安静時の早朝尿で再検査すると陰性（正常）に戻ります。
病的蛋白尿（持続するもの）	・糖尿病性腎症・慢性糸球体腎炎（IgA腎症など）・高血圧性腎硬化症・ネフローゼ症候群	腎臓のフィルターが慢性的に障害されている状態です。放置すると腎機能（eGFR）が低下し、将来透析に至るリスクが高まります。

健診で一度「＋」が出たからといって、直ちに重い腎臓病とは決まりません。しかし、「本当に生理的な一時的のものか、それとも持続している病的蛋白尿なのか」を判別するためには、内科での再検査が必須です。

尿潜血が陽性（＋）だった場合

尿潜血とは、尿の中に血液の成分（赤血球やヘモグロビン）が混ざっている状態です。

肉眼で見ても赤く見えない微量の出血であることが多く、これを「顕微鏡的血尿」と呼びます。

尿潜血陽性の主な原因

生理（月経）の影響【女性に最多】
- 健診時に生理中であったり、生理の前後数日であったりすると、微量の経血が混入して強い陽性反応が出ます。この場合は生理が完全に終わってから再検査を行います。
尿路感染症（膀胱炎など）
- 細菌が尿道から膀胱に入り、炎症を起こして出血します。排尿時の痛みや頻尿、残尿感を伴うことが多いですが、軽いと無症状のこともあります。
尿路結石
- 腎臓や尿管、膀胱にできた結石が粘膜を傷つけることで出血します。激痛を伴う発作で気付くことが多いですが、小さな結石では痛みがなく健診の尿潜血だけで見つかることもあります。
腎臓由来の病気（糸球体腎炎など）
- 腎臓の糸球体に炎症が起き、赤血球が尿中へ漏れ出る病気です（代表例：IgA腎症）。
悪性腫瘍（がん）の見逃し防止【特に50代以降】
- 膀胱がん、腎盂・尿管がん、腎細胞がんなどの初期症状として、痛みなどの症状がまったくない「無症候性血尿」が現れることがあります。高齢男性や喫煙歴のある方は特に慎重な精査が必要です。

最も注意が必要な「尿蛋白と尿潜血が両方陽性」のケース

健診結果で、「尿蛋白（＋）」と「尿潜血（＋）」が同時に出ている場合は、特に注意が必要です。

両方が同時に出ているときは、単なる膀胱炎や生理的要因ではなく、腎臓の本体（糸球体）で慢性的な炎症が起きている「慢性糸球体腎炎（IgA腎症など）」の可能性が跳ね上がります。

この状態を放置すると、年単位の時間をかけて確実に腎機能が奪われていきます。できるだけ早い段階で内科を受診し、必要に応じて腎臓内科専門医での詳しい精査（腎生検など）につなげることが極めて重要です。

内科で行う再検査の流れ

当院では、健診で尿異常を指摘された方に対して以下のようなステップで診療を進めます。

問診と身体診察
- 健診時の状況（生理中だったか、前日に激しい運動をしたか、発熱があったか）
- 排尿時の違和感、残尿感、腰痛や背部痛の有無
- 血圧測定、むくみ（浮腫）の有無
尿の詳しい再検査
- 尿定性検査：尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿白血球反応の再確認
- 尿沈渣（ちんさ）検査：尿を遠心分離し、顕微鏡で赤血球、白血球、円柱（腎臓由来の構造物）の形と数を直接観察します。赤血球の形が崩れていれば腎臓由来、きれいな丸い形であれば膀胱や尿道由来と推測できます。
- 尿蛋白定量（P/C比）：1回尿中のタンパク質とクレアチニンの比率から、1日にどれくらいのタンパクが漏れ出ているかを正確に数値化します。
血液検査
- 血清クレアチニン、eGFR（腎臓のろ過能力が落ちていないかの確認）
- 尿素窒素、電解質、尿酸値、血糖値
専門科（腎臓内科・泌尿器科）との連携
- 腎炎が疑われる場合は腎臓内科へ、結石や膀胱がんなどの尿路疾患が疑われる場合は泌尿器科へ速やかに紹介状を作成します。

西新井内科クリニックでの受診案内

「尿の再検査は痛いことをされるのでは？」と心配される方もいらっしゃいますが、基本的にはクリニックで尿を採っていただき、必要に応じて採血を行う検査です。怖がらずに受診してください。

お持ちいただくもの：健康診断の結果票、お薬手帳、保険証・マイナ保険証
受診のコツ：正確な検査のため、受診直前に水分を大量に飲みすぎて尿を薄めすぎないようにご注意ください（極端な我慢も不要です）。女性の方は、月経期間を避けてご来院いただくことをおすすめします。

よくあるご質問

Q. 尿蛋白（±）や（1+）と言われました。治療が必要なレベルですか？

「±（偽陽性）」や「1+（弱陽性）」は、運動後や脱水など健常な方でも一時的に出ることがあります。ただし、再検査しても毎回（1+）が続く場合は、軽度の糸球体障害や早期の糖尿病性腎症が始まっているサインです。一度の再検査で陰性化するかどうかを確認することが大切です。

Q. 尿潜血陽性と出ましたが、目で見る尿はまったく赤くありません。何かの間違いでしょうか？

間違いではありません。尿潜血検査の試験紙は非常に感度が高く、目で見てもまったく普通の黄色に見えるような、ごくごく微量の赤血球（顕微鏡で見てようやく数個確認できるレベル）でも陽性反応を示します。肉眼で赤くないからといって放置してよいわけではありません。

Q. 尿蛋白を減らすための薬や生活習慣はありますか？

蛋白尿を減らすためには、まず「徹底した減塩（1日6g未満）」と「血圧の適正管理」が最優先です。また、高血圧や糖尿病がある場合には、腎臓のフィルターにかかる圧力を下げて尿蛋白を減らす効果が証明されている降圧薬（ACE阻害薬やARB）や糖尿病治療薬（SGLT2阻害薬など）を使用することが標準的な治療となります。

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